My Wellness Check es un programa que supervisa los resultados que informa el paciente (patient reported outcomes, PRO), como la angustia psicosocial, los síntomas físicos y las necesidades psicosociales, prácticas y nutricionales en pacientes oncológicos ambulatorios. Estos PRO y necesidades se evalúan a través de Portal MyUHealth Chart y se califican y completan en tiempo real en la historia clínica electrónica de UHealth.

Los síntomas que se evalúan son síntomas físicos, como el dolor, la función física y el cansancio, y síntomas psicosociales, como la ansiedad y la depresión. Además, también se evalúan las necesidades prácticas y de nutrición, incluidas las solicitudes de transporte y los recursos para el cuidado de los niños.

Se envía una solicitud para completar la evaluación a través de MyChart a pacientes adultos con un diagnóstico de cáncer 72 horas antes de su cita programada. Las alertas de mejores prácticas (best practice alerts, BPA) aparecen automáticamente en EPIC para los pacientes que informan síntomas clínicos elevados o una necesidad. Las evaluaciones están vinculadas a las citas y no se realizan más de una vez cada 30 días.

Los equipos de proveedores relevantes (es decir, los equipos de trabajo social, médico o de nutrición) reciben alertas en tiempo real a través de EPIC y se les pide que seleccionen una disposición basada en la necesidad declarada o en una puntuación elevada.

Los resultados que informa el paciente (PRO) son los informes sobre el estado de salud de un paciente que provienen directamente de este, sin la interpretación de un médico ni de ninguna otra persona. Los PRO pueden proporcionar información fundamental que facilite el encuentro entre el paciente y el médico, y optimice la atención.

El Sistema de Información de Medición de Resultados que Informa el Paciente (Patient Reported Outcomes Measurement Information System, PROMIS) es una iniciativa que recibe la financiación de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) que ha desarrollado y validado los resultados que informa el paciente (PRO) para la investigación y la práctica clínicas. Incluye un conjunto de medidas que evalúan y supervisan la salud física, mental y psicosocial en adultos y niños. My Wellness Check utiliza las pruebas de evaluación computarizada (computerized assessment test, CAT) de PROMIS para evaluar la ansiedad, la depresión, el dolor, el cansancio y la función física.

Las pruebas adaptativas computarizadas (computer adaptive test, CAT) son instrumentos de evaluación interactivos breves y válidos que se han desarrollado con base en la teoría de respuesta al ítem (Item Response Theory, IRT). Los ítems administrados se adaptan en función de los patrones de respuesta y, por lo general, se necesitan de cuatro a seis ítems para obtener una puntuación en un dominio de interés.

Sí. Las CAT del PROMIS son medidas breves, bien validadas y clínicamente relevantes que pueden evaluar diversos PRO en pacientes con cáncer y sobrevivientes de la enfermedad, así como proporcionar datos procesables para orientar la práctica clínica.

Se necesita la redundancia en varios ítems para calcular la puntuación de las CAT y establecer un patrón de respuesta.

Las CAT del PROMIS generan puntuaciones T con puntos de corte clínicamente validados basados en datos normativos de pacientes con cáncer y de la población en general.

Los datos generados se utilizarán para ayudar a los proveedores de atención a brindar una atención precisa y centrada en el paciente. My Wellness Check también cumple con los requisitos de acreditación de la Sección 5.2 de las normas del año 2020 de la Comisión de Cáncer (Commission on Cancer, COC) del Colegio Americano de Cirujanos.

El “termómetro de la angustia” de un solo ítem es un instrumento rápido y fácil, pero no siempre es suficiente porque carece de sensibilidad y especificidad; puede generar una alta tasa de falsos positivos o falsos negativos. El instrumento del PROMIS proporciona una mayor precisión en la identificación de la angustia relacionada con el cáncer.

My Wellness Check puede proporcionar métricas específicas para la angustia del paciente y las necesidades prácticas y nutricionales, lo que ayuda a los administradores a proyectar y asignar los recursos necesarios para satisfacer las necesidades de nuestros pacientes oncológicos ambulatorios. El programa también brinda oportunidades para optimizar los flujos de trabajo clínicos y evaluar el impacto de la identificación de las necesidades de los pacientes y las remisiones adecuadas en los resultados a nivel del sistema, incluidos los costos de la atención.

Comuníquese con el equipo de My Wellness Check a MyWellnessCheck@med.miami.edu.

Sí. En el portal del paciente, los pacientes pueden elegir los mensajes de texto como su modo preferido de comunicación de UHealth.

Dado que My Wellness Check se diseñó como un modelo de evaluación y remisión integrado en la historia clínica electrónica (electronic health record, EHR), se recomienda que el paciente tenga una cuenta en MyChart para completar la evaluación, aunque, si no la tienen, pueden completar My Wellness Check con la ayuda de nuestros equipos clínicos.

Las medidas del PROMIS utilizan una métrica de puntuación T en la que 50 es la media de una población de referencia pertinente y 10 es la desviación estándar (DE) de esa población. Los pacientes con puntuaciones T del PROMIS que se encuentren dentro de los umbrales “moderados” o “graves” activarán una alerta al equipo de atención adecuado para la remisión. Además de los síntomas físicos y psicosociales, los proveedores también pueden supervisar y rastrear las necesidades prácticas y nutricionales de un paciente en las horas extraordinarias de la EHR.

En este momento, My Wellness Check es un proyecto de mejora de la calidad. Sin embargo, una vez que el programa se aplique en todo el sistema, se dispondrá de oportunidades de investigación (que requerirán la presentación y aprobación del protocolo de la Junta de Revisión Institucional [Institutional Review Board, JRI]) para evaluar el impacto del programa a nivel del paciente y del sistema.

Garcia SF, Wortman K, Cella D, Wagner LI, Bass M, Kircher S, Pearman T, Penedo FJ. Implementing electronic health record-integrated screening of patient-reported symptoms and supportive care needs in a comprehensive cancer center. Cancer. 15 de noviembre de 2019; 125 (22): 4059-4068. doi: 10.1002/cncr.32172. Epub 2 de agosto de 2019. PMID: 31373682.

Penedo FJ, Oswald LB, Kronenfeld JP, Garcia SF, Cella D, Yanez B. The increasing value of eHealth in the delivery of patient-centred cancer care. Lancet Oncol. Mayo de 2020; 21 (5): e240-e251. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30021-8. PMID: 32359500.

Pearman T, Garcia S, Penedo F, Yanez B, Wagner L, Cella D. Implementation of distress screening in an oncology setting. J Community Support Oncol. Diciembre de 2015; 13 (12): 423-8. doi: 10.12788/jcso.0198. PMID: 26863872.

Para obtener una guía y módulos de capacitación mediante solicitud, comuníquese con la Dra. y Jefa de Proyecto Vandana Sookdeo a v.sookdeo@med.miami.edu or at SCCCSurvivorsip@miami.edu.

Comuníquese con la Dra., Becaria de Postdoctorado y Jefa de Proyecto Vandana Sookdeo a av.sookdeo@med.miami.edu o a SCCCSurvivorship@miami.edu.