PLAIN LANGUAGE SUMMARY OF FINANCIAL ASSISTANCE POLICY

Eligibility and Assistance Offered

The University of Miami Health System (UHealth) provides financial assistance for emergency and other medically necessary (non-elective) care to residents of the United States (and its territories) who are in the United States legally, and whose family income level is up to four times the Federal Poverty Guidelines (FPG).

Financial assistance applies to charges for certain care provided at the following UHealth facilities- University of Miami Hospital and Clinics (UMHC/Sylvester Comprehensive Cancer Center), UHealth Tower (UHT), Anne Bates Leach Eye Center (Bascom Palmer Eye Institute), The Lennar Foundation Medical Center (LFMC), and University of Miami Medical Group Clinics (UMMG).

Financial assistance (full assistance for the remaining balance owed) is available to the following individuals who apply for financial assistance and meet the necessary eligibility and documentation requirements:

• Uninsured individuals whose family income for the preceding 12 months falls below 300% FPG.
• Underinsured individuals with a balance remaining after third party liability of $1000 or more, whose family income for the preceding 12 months is equal to or less than 300% FPG.
• Medically indigent individuals whose family income is less than 400% FPG with an uncollectable balance that exceeds 25% of their annual family income for the preceding 12 months.

Certain circumstances may not require an application.

No one eligible for financial assistance will be charged more for emergency or other medically necessary care than amounts general billed to individuals who have insurance covering such care. Please refer to the full policy for complete details.

Translations

Financial assistance information is available from UHealth in English, Spanish and Creole.

How to Obtain More Information and Apply for Financial Assistance

To learn more about the UHealth financial assistance program, obtain a free copy of the financial assistance policy, application, and policy summary, or obtain assistance with the financial assistance application process, please contact UHealth as follows:

Website
https://umiamihealth.org/billing

Financial Counselor Telephone Numbers
University of Miami Hospital & Clinics and Sylvester Comprehensive Cancer Center	Anne Bates Leach Eye Center and Bascom Palmer Eye Institute	UHealth Tower	University of Miami Billing – Please utilize this number if your stay/services have already occurred
305-689-7079	305-482-4119	305-689-3923	305-243-2900

• Financial Assistance Application
• Physicians Participating
• Physicians Not Participating
• Federal Poverty Guidelines

Purpose

To define the policy for providing financial assistance to patients of University of Miami Health System (UHealth) who have received emergency or other medically necessary care, meet certain income requirements, do not qualify for state or federal assistance for the date of service, and are unable to establish partial payments or pay their balance.

Also, to establish protocols for requesting and processing the Financial Assistance Application and defining the supporting income validation documentation requirements.

Policy Statement

UHealth provides financial assistance for emergency care to individuals whose family income level is up to four times the Federal Poverty Guidelines. UHealth also provides financial assistance for medically necessary care to individuals who are residents of the United States (and its territories) whose family income level is up to four times the Federal Poverty Guidelines. Financial assistance applies to certain hospital and physician services, as described herein.

Definitions

1. AHCA: Florida Agency for Health Care Administration.
2. AGB: Amounts generally billed for emergency or other medically necessary care to individuals who have insurance coverage.
3. Elective Care: Routine care that if not provided is not likely to lead to a deterioration of a patient's health status.
4. EMTALA: The Emergency Medical Treatment and Labor Act, 42 USC 1395dd.
5. FAP: Financial Assistance Policy.
6. FPG: Federal Poverty Guidelines as updated annually in the Federal Register by the United States Department of Health and Human Services.
7. Medically Necessary: Services that are necessary to evaluate, diagnose or treat an illness, injury or disease.
8. Uninsured/Self-Pay patients: Patients who are uninsured or have no source of third-party coverage.
9. UHealth: The University of Miami Health System
10. Underinsured Patients: Patients who have insurance, but who demonstrate an inability to pay co-pays, co-insurance and deductibles, or whose coverage is insufficient to pay the current bill.
11. Family: Family members consist of: patient, spouse, biological children, adopted children, and other verifiable dependents. Dependent status will be verified by Federal Income Tax Return for the most recent year or by a current court order. Separated spouses must provide proof of legal separation to be considered as single applicants.
12. Family Income: Family income is determined using the Census Bureau definition, which uses the
    following income when computing federal poverty guidelines:
    
    • Includes earnings, unemployment compensation, workers' compensation, Social Security,
      Supplemental Security Income, public assistance, veterans' payments, survivor benefits, pension or
      retirement income, interest, dividends, rents, royalties, income from estates, trusts, educational
      assistance, alimony, child support, assistance from outside the household, and other miscellaneous
      sources.
    • Non-cash benefits (such as food stamps and housing subsidies) do not count.
    • Income will be determined on a before-tax basis.

Commitment to Provide Emergency Medical Care

UHealth provides, without discrimination, care for emergency medical conditions to individuals regardless of whether they are eligible for assistance under this policy. UHealth will not engage in actions that discourage individuals from seeking emergency medical care, such as by demanding that emergency department patients pay before receiving treatment for emergency medical conditions or by permitting debt collection activities that interfere with the provision, without discrimination, of emergency medical care. Emergency medical services, including emergency transfers, pursuant to EMTALA, are provided to all UHealth patients in a nondiscriminatory manner, pursuant to UHealth's EMTALA policy.

Types of Financial Assistance; Eligibility Criteria

1. Charity care approved for patients meeting eligibility guidelines. AHCA defines charity care as that portion of patient charges which are provided and are never expected to be reimbursed by the recipient of the services or third party payor, that were furnished through a charity care program operated by the provider and that adheres to the principles of the Healthcare Financial Management Association. The services is provided regardless of the recipient's ability to pay. Non-contractual adjustments, including discounts for prepayment, payment at time of service, and single case rate, are not to be treated as financial assistance for budgetary purposes.
2. Uninsured/Self-Pay – financial assistance will be approved for patients who provide the required documentation and whose family income for the preceding twelve (12) months falls below 300% FPG. For those who qualify, balances will be reduced to zero.
3. Underinsured – financial assistance will also be approved for patients who are underinsured. For these patients, the balance remaining after third party liability must be $1,000 or more. The family income for the preceding twelve (12) months must be less than or equal to 300% FPG. For those who qualify, balances will be reduced to zero.
4. Medically indigent (uninsured or underinsured) – patients whose family income is less than 400% FPG with an uncollectable balance that exceeds 25% of their annual family income for the preceding 12 months will also be eligible for financial assistance. In no case shall the balance for a patient whose family income exceeds four (4) times FPG be considered for financial assistance. For those who qualify, balances will be reduced to zero.
5. A validation must be completed to ensure that if any portion of the patient's medical services can be paid by any federal or state governmental health care program (e.g., Medicare, Medicaid, Tricare, Medicare secondary payer), private insurance company, or other private, non-governmental third-party payer, that the payment has been received and posted to the account. Financial assistance will not be granted until outstanding third-party payer liability has been resolved.
6. FPG limits will be reviewed annually based upon income levels published in the Federal Register.

How to Apply for Financial Assistance

1. In order to apply for financial assistance, generally patients must submit a completed Financial Assistance Application (attached to this policy) and provide the required documentation as follows:
2. For Medicare beneficiaries, in addition to thorough completion of a Financial Assistance Application, the preferred income documentation will be the most current year's Federal Tax Return. Any patient/responsible party unable to provide his/her most recent Federal Tax Return may provide two pieces of supporting documentation from the following list to meet this income verification requirement:
   • State Income Tax Return for the most current year
   • Supporting W-2
   • Supporting 1099's
   • Copies of all bank statements for the last 3 months
   • Most recent bank and broker statements listed in the Federal Tax Return
   • Current credit report
   • Qualified Medicare Benefits (QMB for inpatients only)
3. For Non-Medicare patients, the following items are the only forms of income verification that AHCA has approved and are required for submission with the Financial Assistance Application (documentation shall include ONE of the following forms at a minimum):
   • Current W-2 withholding statement
   • Current pay stubs
   • Income tax returns from the most recent prior year
   • Forms approving or denying unemployment compensation
   • Written verification of wage from employer
   • Written verification from public welfare agencies or any other governmental agency that can attest to the patient's income status for the past twelve (12) months
   • A witnessed statement signed by the patient or responsible party as provided for in public law 770-725, as amended, known as the Hill Burton Act. This statement must reference Florida Statutes 817.50, providing false information to defraud a hospital for the purposes of obtaining goods or services, is a misdemeanor in the second degree.
   • A Medicaid remittance voucher that reflects that the patient's Medicaid benefits for that Medicaid fiscal year have been exhausted.
4. UHealth may also obtain a credit report for the purpose of identifying additional expenses, obligations, and income to assist in developing a full understanding of the patient's financial circumstances.
5. Approved Financial Assistance Applications are valid for any prior dates of service where there is an outstanding patient balance that meets the financial assistance requirements in all other respects.
6. The pending Medicaid and pending financial assistance processes should not be concurrent processes. Determination of pending Medicaid should be resolved prior to evaluating for potential pending financial assistance

Presumptive Financial Assistance Eligibility

There are instances when a patient may appear eligible for financial assistance discounts, but there is no financial assistance form on file due to a lack of supporting documentation. Often there is adequate information provided by the patient or through other sources, which could provide sufficient evidence to provide the patient with financial assistance. In the event there is no evidence to support a patient's eligibility for financial assistance, UHealth may use outside agencies in determining estimate income amounts for the basis of determining financial assistance eligibility and potential discount amounts. If deemed eligible, a charity write off amount will be determined. Presumptive eligibility may be determined on the basis of individual life circumstances that may include:

1. State-funded prescription programs;
2. Homeless or received care from a homeless clinic;
3. Participation in Women, Infants and Children programs (WIC);
4. Food stamp eligibility;
5. Subsidized school lunch program eligibility;
6. Eligibility for other state or local assistance programs that are unfunded (e.g., Medicaid spend-down);
7. Low income/subsidized housing is provided as a valid address; and
8. Patient is deceased with no known estate.
9. Patients receiving charity assistance at JHS.
   
    

Assurance of Charging No More Than Amounts Generally Billed (AGB)

Following a determination of eligibility under this policy, a patient eligible for financial assistance will not be charged more for emergency or other medically necessary care than the amounts generally billed to individuals who have insurance covering such care (AGB). UHealth uses the Look-Back Method to determine AGB. Under this method, AGB is calculated for each licensed hospital by dividing the sum of all amounts of its claims for emergency and other medically necessary care that have been allowed by Medicare and all private health insurers during a prior 12-month period by the sum of the associated gross charges for those claims. UHealth will begin applying the AGB percentage by the 120th day after the end of the 12-month period used in the calculation, or otherwise to the earliest extent practicable. Members of the public may obtain the current AGB percentage and accompanying description of the calculation for any licensed hospital in writing and free of charge via the hospital contact information set forth below.

UHealth does not bill or expect payment of gross/total charges from individuals who qualify for financial assistance under this policy

Measures to Widely Publicize the Availability of Financial Assistance

UHealth implements various measures to widely publicize this FAP in communities served. Among other things, UHealth will publicize the existence of its financial assistance program to the community served by posting a copy of the FAP, FAP application, and a plain language summary of the FAP on its internet website. Furthermore, patient billing statements will advise patients of the existence of the financial assistance program, and signage will be posted at points of patient registration throughout the hospital (including emergency room and admissions areas) advising patients of the availability of financial assistance.

Actions Taken in the Event of Nonpayment

Information regarding the actions that UHealth may take in the event of nonpayment are described in a separate Billing and Collection Policy. Members of the public may obtain a free copy of this separate policy from UHealth via the contact information listed below.

Scope

This policy applies to UHealth, its employees, and medical staff involved in any aspect of the revenue cycle for patient appointments.

Responsibility

Practitioners and clinic managers are individually responsible for compliance with these parameters, will be held personally accountable for lack of compliance, and will be subject to corrective action for such failures, as outlined above. Chairs and VCAs are responsible for ensuring compliance for their departments. Chairs are ultimately responsible for ensuring compliance within their departments.

Website
http://uhealthsystem.com/billing/financial-assistance

LENGUAJE SENCILLO DEL RESUMEN DE LA POLIZA DE ASISTENCIA FINANCIERA

Elegibilidad y Assistencia Ofrecida

La Universidad de Miami Health System (UHealth) provee assistencia financiera para emergencia y otros cuidados médicos necesarios (no electivos) para los residentes de los Estados Unidos (y sus territorios), que estén legalmente en los Estados Unidos y cuyo nivel de ingreso familiar es hasta cuatro veces mayor que las Reglas Federales de Pobreza (FPG).

La asistencia financiera se aplica a los cargos por ciertos cuidados provistos en las siguientes instalaciones de UHealth: University of Miami Hospital and Clinics (UMHC / Sylvester Comprehensive Cancer Center), UHealth Tower (UHT), Anne Bates Leach Eye Center (Bascom Palmer Eye Institute), The Lennar Foundation Medical Center (LFMC) y University of Miami Medical Group Clinics (UMMG).

La asistencia financiera (asistencia completa para el saldo restante adeudado) está disponible para las siguientes personas que solicitan asistencia financiera y cumplen con los requisitos de elegibilidad y documentación necesarios:

• Personas sin seguro cuyo ingreso familiar durante los 12 meses anteriores está por debajo del 300% de FPG.
• Personas con seguro insuficiente con un saldo restante después de la responsabilidad de terceros de $1000 o más, cuyo ingreso familiar de los 12 meses anteriores es igual o inferior al 300% de FPG.
• Individuos médicamente pobres cuyo ingreso familiar es inferior al 400% de FPG con un saldo incobrable que excede el 25% de su ingreso familiar anual durante los 12 meses anteriores.

Ciertas circunstancias pudieran no requerir una aplicación.

A ninguna persona elegible para asistencia financiera se le cobrará más por la atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria, que los montos generales facturados a las personas que tienen un seguro que cubre dicha atención. Por favor, consulte la póliza completa para más detalles.

Traducciones

La información sobre asistencia financiera está disponible en UHealth en inglés, español y creole.

Cómo obtener más información y solicitar asistencia financiera

Para obtener más información sobre el programa de asistencia financiera de UHealth, obtener una copia gratuita de la póliza de asistencia financiera, la solicitud y el resumen de la póliza, u obtener asistencia con el proceso de solicitud de asistencia financiera, comuníquese con UHealth de la siguiente manera:

Website:
https://umiamihealth.org/billing

NUMEROS TELEFONICOS DE LOS ASESORES FINANCIEROS
University of Miami Hospital & Clinics and Sylvester Comprehensive Cancer Center	Anne Bates Leach Eye Center and Bascom Palmer Eye Institute	UHealth Tower	University of Miami Billing, Número de contacto después de su estancia / servicios
305-689-7079	305-482-4119	305-689-3923	305-243-2900

• Solicitud de Asistencia Financiera
• Médicos participantes
• Médicos que no participan
• Pautas Federales de Pobreza

Propósito

Para definir la política de proporcionar asistencia financiera a los pacientes del Sistema de Salud de la Universidad de Miami (UHealth) que han recibido atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria, cumplen con ciertos requisitos de ingresos, no califican para recibir asistencia estatal o federal para la fecha de servicio, y no pueden establecer pagos parciales o pagar su saldo.

Además, establecer protocolos para solicitar y procesar la Solicitud de asistencia financiera y definir los requisitos de documentación de validación de ingresos de respaldo.

Declaración de Política

UHealth proporciona asistencia financiera para atención de emergencia a personas cuyo nivel de ingresos familiares es hasta cuatro veces mayor que las Pautas Federales de Pobreza. UHealth también proporciona asistencia financiera para la atención médicamente necesaria a las personas que son residentes de los Estados Unidos (y sus territorios) cuyo nivel de ingresos familiares es hasta cuatro veces más que las pautas federales de pobreza. La asistencia financiera se aplica a ciertos servicios hospitalarios y médicos, como se describe en este documento.

Definiciones

1. AHCA: Florida Agency for Health Care Administration (Agencia de Florida para la Administración de Atención de Salud)
2. AGB: Los montos generalmente facturados por atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria a las personas que tienen cobertura de seguro.
3. Cuidado Electivo: La atención de rutina que, si no se proporciona, no es probable que conduzca a un deterioro del estado de salud del paciente.
4. EMTALA: The Emergency Medical Treatment and Labor Act, 42 USC 1395dd (Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Laboral, 42 USC 1395dd)
5. FAP: Política de Asistencia Financiera.
6. FPG: Federal Poverty Guidelines as updated annually in the Federal Register by the United States Department of Health and Human Services (Pautas federales de pobreza según se actualizan anualmente en el Registro Federal por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos)
7. Médicamente Necesario: Servicios que son necesarios para evaluar, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión o enfermedad.
8. Pacientes sin Seguro / Con Pago Propio: Pacientes que no tienen seguro o no tienen una fuente de cobertura de terceros.
9. UHealth: El Sistema de Salud de la Universidad de Miami.
10. Pacientes con Seguro Insuficiente: Pacientes que tienen seguro, pero que demuestran una incapacidad para pagar copagos, coseguros y deducibles, o cuya cobertura es insuficiente para pagar la factura actual.
11. Familia: Los miembros de la familia son: paciente, cónyuge, hijos biológicos, hijos adoptados y otros dependientes verificables. El estado del dependiente se verificará mediante la Declaración Federal de Impuestos sobre la Renta del año más reciente o mediante una orden judicial actual. Los cónyuges separados deben proporcionar prueba de separación legal para ser considerados como solicitantes solteros.
12. Ingresos Familiares: El ingreso familiar se determina utilizando la definición de la Oficina del Censo, que utiliza los siguientes ingresos al calcular las pautas federales de pobreza:
    
    • Incluye ingresos, compensación por desempleo, compensación para trabajadores, Seguridad Social, Seguridad de Ingreso Suplementario, asistencia pública, pagos de veteranos, beneficios de sobrevivientes, pensiones o jubilaciones, intereses, dividendos, alquileres, regalías, ingresos de fincas, fideicomisos, asistencia educativa, pensión alimenticia, manutención de los hijos, asistencia fuera del hogar y otras fuentes diversas.
    • Los beneficios no monetarios (como cupones de alimentos y subsidios de vivienda) no cuentan.
    • Los ingresos se determinarán antes de impuestos.
      

Compromiso de Proporcionar Atención Médica de Emergencia

UHealth proporciona, sin discriminación, atención para afecciones médicas de emergencia a individuos, independientemente de si son elegibles para recibir asistencia según esta política. UHealth no realizará acciones que desanimen a las personas a buscar atención médica de emergencia, como exigir que los pacientes del departamento de emergencias paguen antes de recibir tratamiento por afecciones médicas de emergencia o al permitir actividades de cobro de deudas que interfieran con la prestación, sin discriminación, de atención médica de emergencia. . Los servicios médicos de emergencia, incluidas las transferencias de emergencia, de conformidad con EMTALA, se brindan a todos los pacientes de UHealth de manera no discriminatoria, de conformidad con la política de EMTALA de UHealth (UHealth's EMTALA policy)

Servicios Elegibles

Esta política se aplica solo a los cargos por atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria que se brinda en el Hospital y Clínicas de la Universidad de Miami (UMHC) y / o por el Grupo Médico de la Universidad de Miami (UMMG). Se adjunta a esta política una lista de todos los proveedores, además de las instalaciones anteriores, que brindan atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria en las instalaciones de UHealth que especifican qué proveedores están cubiertos por esta política y cuáles no.

Tipos de Asistencia Financiera; Criterio de Elegibilidad

1. Atención caritativa aprobada para pacientes que cumplan con los requisitos de elegibilidad. AHCA define la atención de caridad como la porción de los cargos al paciente que se proporcionan y que nunca se espera que sean reembolsados por el receptor de los servicios o el tercero pagador, que se proporcionaron a través de un programa de atención de caridad operado por el proveedor y que se adhiere a los principios de La Asociación de Gestión Financiera de Salud. Los servicios se proporcionan independientemente de la capacidad de pago del destinatario. Los ajustes extracontractuales, incluidos los descuentos por pago anticipado, el pago en el momento del servicio y la tarifa de un solo caso, no se deben tratar como asistencia financiera para fines presupuestarios.
2. Sin Seguro / Pago Propio: la asistencia financiera se aprobará para los pacientes que proporcionen la documentación requerida y cuyos ingresos familiares de los doce (12) meses anteriores caigan por debajo del 300% de FPG. Para aquellos que califican, los saldos serán reducidos a cero.
3. Seguro Insuficiente: la asistencia financiera también se aprobará para los pacientes que no tienen seguro suficiente. Para estos pacientes, el saldo restante después de la responsabilidad de terceros debe ser de $ 1,000 o más. El ingreso familiar de los doce (12) meses anteriores debe ser menor o igual al 300% de FPG. Para aquellos que califican, los saldos serán reducidos a cero.
4. Médicamente Indigentes (sin seguro o con seguro insuficiente): los pacientes cuyo ingreso familiar es inferior al 400% de FPG con un saldo incobrable que supera el 25% de su ingreso familiar anual durante los 12 meses anteriores también serán elegibles para asistencia financiera. En ningún caso, se considerará la asistencia financiera para un paciente cuyo ingreso familiar supere cuatro (4) veces el FPG. Para aquellos que califican, los saldos serán reducidos a cero.
5. Se debe completar una validación para garantizar que, si cualquier parte de los servicios médicos del paciente puede ser pagada por un programa de atención médica federal o estatal (por ejemplo, Medicare, Medicaid, Tricare, pagador secundario de Medicare), una compañía de seguros privada u otro privado, tercero no gubernamental pagador, que el pago ha sido recibido y publicado en la cuenta. La asistencia financiera no se otorgará hasta que se haya resuelto la responsabilidad pendiente del tercero pagador.
6. Los límites de FPG se revisarán anualmente según los niveles de ingresos publicados en el Registro Federal

Como Solicitar Asistencia Financiera

1. Para solicitar asistencia financiera, generalmente los pacientes deben enviar una Solicitud de asistencia financiera (adjunta a esta política) y proporcionar la documentación requerida de la siguiente manera:
2. Para los beneficiarios de Medicare, además de completar a fondo una Solicitud de asistencia financiera, la documentación de ingresos preferidos será la declaración de impuestos federales más reciente del año. Cualquier paciente / parte responsable que no pueda proporcionar su declaración de impuestos federales más reciente puede proporcionar dos documentos de respaldo de la siguiente lista para cumplir con este requisito de verificación de ingresos:
   • Declaración del Impuesto sobre la renta del estado para el año más reciente
   • W-2
   • 1099's
   • Copias de estados de cuenta bancarios de los últimos 3 meses
   • Los estados de cuenta bancarios y de corredores más recientes enumerados en la Declaración de Impuestos Federales
   • Informe de Crédito actual
   • Beneficios calificados de Medicare (QMB solo para pacientes hospitalizados)
3. Para los pacientes que no son de Medicare, los siguientes elementos son las únicas formas de verificación de ingresos que AHCA ha aprobado y se requieren para su presentación con la Solicitud de asistencia financiera (la documentación debe incluir UNO de los siguientes formularios como mínimo):
   
   • Declaración de retención actual de W-2
   • Talonarios de pago actuals
   • Declaraciones del impuesto sobre la renta del año anterior más reciente
   • Formularios de aprobación o denegación de la compensación por desempleo
   • Verificación por escrito del salario del empleador
   • Verificación por escrito de las agencias de bienestar público o cualquier otra agencia gubernamental que pueda confirmar el estado de ingresos del paciente durante los últimos doce (12) meses
   • Una declaración asistida firmada por el paciente o la parte responsable según lo dispuesto en la ley pública 770-725, según enmendada, conocida como la Ley Hill Burton. Esta declaración debe hacer referencia a los Estatutos de la Florida 817.50, proporcionar información falsa para defraudar a un hospital con el fin de obtener bienes o servicios, es un delito menor en segundo grado.
   • Un comprobante de pago de Medicaid que refleja que los beneficios de Medicaid del paciente para ese año fiscal de Medicaid se han agotado..
4. UHealth también puede obtener un informe de crédito con el fin de identificar gastos adicionales, obligaciones e ingresos para ayudar a desarrollar una comprensión completa de las circunstancias financieras del paciente.
5. Las solicitudes de asistencia financiera aprobadas son válidas para cualquier fecha de servicio anterior donde haya un saldo pendiente de pacientes que cumpla con los requisitos de asistencia financiera en todos los demás aspectos.
6. Los procesos pendientes de Medicaid y de asistencia financiera pendientes no deben ser procesos concurrentes. La determinación de Medicaid pendiente debe resolverse antes de evaluar la posible asistencia financiera pendiente.

Presupuesta Elegibilidad de Asistencia Financiera

Hay casos en los que un paciente puede parecer elegible para recibir descuentos por asistencia financiera, pero no hay un formulario de asistencia financiera archivado debido a la falta de documentación de respaldo. A menudo, hay información adecuada proporcionada por el paciente o a través de otras fuentes, que podría proporcionar evidencia suficiente para proporcionar al paciente asistencia financiera. En el caso de que no haya pruebas que respalden la elegibilidad de un paciente para recibir asistencia financiera, UHealth puede utilizar agencias externas para determinar los montos estimados de los ingresos para determinar la elegibilidad de la asistencia financiera y los montos de descuentos potenciales. Si se considera elegible, se determinará una cantidad de cancelación de caridad. La presunta elegibilidad se puede determinar sobre la base de las circunstancias de la vida individual que pueden incluir:

1. Programas de prescripción financiados por el estado;
2. Personas sin hogar o atención recibida de una clínica para personas sin hogar;
3. Participación en programas para mujeres, bebés y niños (WIC);
4. Elegibilidad para cupones de alimentos;
5. Elegibilidad del programa de almuerzo escolar subsidiado;
6. La elegibilidad para otros programas de asistencia estatales o locales que no son financiados (por ejemplo, el gasto reducido de Medicaid);
7. Las viviendas de bajos ingresos / subsidiadas se proporcionan como una dirección válida; y
8. Paciente fallecido sin patrimonio conocido.
9. Pacientes que reciben asistencia de caridad en JHS.

Aseguramiento de No Cargar Más de las Cantidades Generalmente Facturadas (Agb)

Después de una determinación de elegibilidad según esta política, a un paciente elegible para recibir asistencia financiera no se le cobrará más por la atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria que los montos generalmente facturados a las personas que tienen un seguro que cubre dicha atención (AGB).

UHealth utiliza el método Look-Back para determinar AGB. Bajo este método, el AGB se calcula para cada hospital autorizado dividiendo la suma de todos los montos de sus reclamos de emergencia y otra atención médicamente necesaria permitida por Medicare y todas las aseguradoras de salud privadas durante un período anterior de 12 meses por la suma de los cargos brutos asociados a esas reclamaciones. UHealth comenzará a aplicar el porcentaje de AGB a los 120 días posteriores al final del período de 12 meses utilizado en el cálculo, o de lo contrario, en la medida de lo posible. Los miembros del público pueden obtener el porcentaje AGB actual y la descripción adjunta del cálculo para cualquier hospital con licencia por escrito y sin cargo a través de la información de contacto del hospital que se establece a continuación.

UHealth no factura ni espera el pago de los cargos brutos / totales de las personas que califican para recibir asistencia financiera bajo esta política.

Medidas Para Publicar Ampliamente la Disponibilidad de la Asistencia Financiera

UHealth implementa varias medidas para difundir ampliamente este FAP en las comunidades atendidas. Entre otras cosas, UHealth dará a conocer la existencia de su programa de asistencia financiera a la comunidad a la que sirve publicando una copia de la FAP, la solicitud de la FAP y un resumen en lenguaje sencillo de la FAP en su sitio web. Además, los resúmenes de facturación de los pacientes informarán a los pacientes sobre la existencia del programa de asistencia financiera y la señalización se publicará en los puntos de registro de pacientes en todo el hospital (incluidas la sala de emergencias y las áreas de admisión) informando a los pacientes sobre la disponibilidad de asistencia financiera.

Acciones Tomadas en Caso de no Pago

La información sobre las acciones que UHealth puede tomar en caso de falta de pago se describe en una Política de facturación y cobro separada. Los miembros del público pueden obtener una copia gratuita de esta política por separado de UHealth a través de la información de contacto que se detalla a continuación.

Alcance

Esta política se aplica a UHealth, sus empleados y el personal médico involucrado en cualquier aspecto del ciclo de ingresos para las citas de pacientes.

Responsabilidad

Los profesionales y los gerentes de las clínicas son individualmente responsables del cumplimiento de estos parámetros, serán responsables personalmente por la falta de cumplimiento y estarán sujetos a medidas correctivas por tales fallas, como se describe anteriormente. Presidentes y Vice-Presidentes son responsables de garantizar el cumplimiento de sus departamentos. Los Presidentes son los últimos responsables de garantizar el cumplimiento dentro de sus departamentos.

Sitio Web
http://uhealthsystem.com/billing/financial-assistance

Políticas Relacionadas / Referencias

Política de Facturación y Cobro de Pacientes

LANGAGE FACIL REZIME DE ASISTANS FINANSYE

Elijibilite ak Asistans Nou Ofri

Sistèm Sante University of Miami (UHealth) bay moun ki abite Ozetazini (ak teritwa li yo) ki nan peyi Etazini legalman, epi ki gen revni fanmi yo èd finansye pou ijans ak lòt swen medikal ki nesesè (ki pa ochwa). nivo se jiska kat fwa Gid Povrete Federal yo (FPG).

Asistans finansye aplike pou sevis pou setin swen founi nan lokation sa yo:

UNIVERSITY OF MIAMI Sylvester Comprehensive Cancer Center), UHealth Tower (UHT), Anne Bates Leach Eye Center (Bascom Palmer Eye institute), Lennar Foundation Medical Center (LFMC), ak University Of Miami Clinic Group Medical (UMMG).

Asistans finansye (asistans pou tout balans ke ou doue) disponib pou moun sayo ki aplike pou asistans finansye epi ki kalifie selon elijibilite nesece ak kondisyon dokiman:

• Moun ki pa gin asirans epi budjet famiy yo pandan douz (12) mwa qui tombe pi ba pase 300% Federal Povrete Reglemen(FPR)
• Moun ki pa gin ase asirans ak yon balans ki rete apre touaziem pati liabilite de mil dola ($ 1000) ou plus, epi budjet famiy yo nan douz (12) moua avan yo te egale ou byin amba 300% Federal Povrete Reglemen(FPR)
• Individi ki Indigent medicalman ki gin fanmiy budjet moins ke 400% Federal Povrete Reglemen(FPR) avek yon balans ke nou pa kapab kolekte qui depase 25% de budjet fanmiy yo pou douz (12) moua avan yo.

Kèk sikonstans yo ka pa bezwen yon aplikasyon.

Moun ki pa elijib pou asistans finansye pap paye plus l’agan pou emegenci ou lot soin medical ki nesese ke montan yo chage tout lot mindividi yo ki gin asirans ki kouvri swen sa yo.

Tradiksion

Asistans financie infomasion yo disponib nan UHealth an Anglais, Espagnol ak kreyòl.

Kijan pou ou jwenn plis enfòmasyon ey aplike pou Asistans Finansye.

Pou ou konnin plis sou UHealth Asisitans Finansye Pwogram nan, jwenn yon kopi gratis de asistans finansye regleman, aplikasyon, ak rezime Règleman, ou byen pou ou jwenn asistans ak finansye aplikasyon an, tanpri souple kontakte UHealth nan:

Sit entènèt
https://umiamihealth.org/biling

Numero Telefon Finansie Conseye
University of Miami Hospital & Clinics and Sylvester Comprehensive Cancer Center	Anne Bates Leach Eye Center and Bascom Palmer Eye Institute	UHealth Tower	University of Miami Billing- Tanpri utilize nimero sa a si ou te resevoua sevis nan yon’n nan L’Opital sa yo
305-689-7079	305-482-4119	305-689-3923	305-243-2900

• Demann Pou Asistans Finansye
• Doktè k ap patisipe
• Doktè ki pa patisipe
• Gid Federal Povrete

Objektif

Pou defini règleman pou bay èd finansyè pou pasyan nan Sistèm Sante Inivèsite Mayami an (UHealth) ki te resevwa swen ijans oswa lòt swen medikal ki nesesè, ranpli kondisyon pou yon revni egzak, yo pa kalifye pou èd leta oswa èd federal pou dat sèvis la, pa kapab etabli peman pasyèl oswa peye dèt yo. Epitou, pou etabli pwotokòl pou fè demann epi demann èd Finansyè a epi defini egzijans dokiman ki apiye revni yo.

Règleman Deklarasyon Yo

UHealth bay èd finansye pou swen ijans pou moun ke nivo salè fanmi an depase kat fwa la valè Gid Federal pou Povrete yo. UHealth bay tou asistans finansye pou swen medikal ki nesesè pou moun ki abite Ozetazini (ak teritwa li yo) ki gen nivo revni fanmi jiska kat fwa Gid Federal Povrete yo. Èd finansye aplike sèvis lopital ak doktè, jan yo dekri sa la a.

Definisyon

1. AHCA: Ajans Florid pou Bay Swen Sante.
2. AGB: Kantite bòdwo lajan yo voye pou bay swen ijans an jeneral oswa lòt swen sèvis medikal ki nesesè pou moun ki gen kouvèti asirans yo.
3. Swen Ochwa: Swen kotidyen ke, menmsi yo pa bay li sa pap koz dekadans nan sitiyasyon sante yon pasyan an.
4. EMTALA: Lwa sou trètman medikal ak travay ijans, 42 USC 1395dd.
5. FAP: Règleman pou Èd Finansye
6. FPG: Gid Federal pou Povrete yo, piske chak ane Depatman Sante Etazini ak Sèvis Imèn fè revizyon nan Dokiman Federal la
7. Enpòtan pou Sèvvis Medikal: Sèvis ki nesesè pou evalye, fè dyagnostik oswa trete yon doulè, aksidan oswa maladi.
8. Pasyan ki pa gen asirans / pasyan k’ peye pou pwòp- tèt yo: Pasyan ki pa gen asirans yo oswa ki pa gen okenn lòt sous pou kouvri asirans.
9. UHealth: University of Miami Health System.
10. Pasyan ki gen Asirans Ensifizan yo: Pasyan ki gen asirans, men ki demontre yo pa gen kapasite pou yo peye asirans malady fiks yo, asirans-divize ak franchiz, oswa kouvèti ki pa gen ase pou peye bòdwo aktyèl la.
11. Fanmi: Manm fanmi yo gen ladan l: pasyan, mari oswa madanm, timoun byolojik yo, timoun yo adopte yo, ak lòt moun ki depann de yo. Deklarasyon federal sou taks pou dènye ane ki sot pase yo oswa yon lòd tribinal aktyèl la ap jete yon koudèy sou kondisyon fanmi an. Mari oswa madanm ki separe yo dwe bay prèv legal ki pwouve separasyon an pou yo aksepte yo kòm kandida selibatè.
12. Revni Fanmi an: Yo detèmine revni fanmi an lè yo sèvi avèk definisyon biwo resansman an, ki itilize revni sa yo pou yo kalkile gid federal pou povrete yo:
    
    • Li gen ladan l salè, konpansasyon pou chomaj, konpansasyon travayè, Sekirite Sosyal, Sekirite pou Revni adisyonèl, èd leta, pèyman pou ansyen konbatan yo, benefis sivivan, revni pansyon oswa retrèt, enterè, bonis, pri lwaye, lajan bonis, revni eritaj, konfyans, èd pou edikasyon, pansyon alimantè, manitansyon pou timoun, èd nan men moun deyò, ak plizyè lòt sous.
    • Benefis ki pa gen rapò ak lajan yo (tankou koupon pou manje ak sibvansyon lojman) pa ladan l’.
    • Y’ ap detèmine an anvan taks la.

Angajman Pou Bay Swen Ijans Medikal

UHealth bay, san diskriminasyon, moun ki gen kondisyon ijans yo swen kit yo kalifye kit yo pa kalifye pou yo jwenn èd daprè règleman sa a. UHealth pap fè bagay k’ ap dekouraje moun k’ ap chèche swen medikal ijans yo, tankou mande pasyan ki nan depatman ijans yo pou yo peye anvan yo resevwa trètman pou kondisyon medikal ijans yo oswa otorize pou yo touche lajan dèt, sa ka bloke pwovizyon, san diskriminasyon, nan swen ijans medikal la. Sèvis ijans medikal yo, sa ki gen ladan l transfè ijan, konfòmeman ak EMTALA, yo bay tout pasyan UHealth yo nan yon fason ki pa diskriminatwa, daprè règleman EMTALA UHealth la.

Sèvis Admisib

Règleman sa a aplikab sèlman pou frè swen ijans oswa lòt swen medikal nesesè yo bay nan Lopital ak Klinik Inivèsite Mayami an (UMHC) ak /oswa Inivèsite gwoup Medikal Mayami an (UMMG). Règleman sa a se yon lis Mete nan Dosye tout founisè yo , anplis enstalasyon pi wo yo, livrezon ijans oswa lòt swen medikal nesesè nan enstalasyon UHealth ki endike ki founisè ki nan règleman sa a epi kiyès ki pa ladan l.

Kalite Èd Finansyè; Kritè Ki Admisib

1. Swen charite yo apwouve pou pasyan ki ranpli kondisyon admisib yo. AHCA defini swen charite tankou pòsyon frè pou pasyan bay yo a epi yo pa janm espere pou moun benefisye nan sèvis yo ranbouse yo oswa pou lòt moun peye oswa, ke yo bay nan yon pwogram swen charite founisè a opere epi ki suiv prensip yo nan Asosyasyon Sosyal Jesyon Finansye. Yo bay kèlkeswa kapasite moun k’ ap resevwa lajan pou peye a sèvis. Adaptasyon san-kontra, sa gen ladan l rabè pou pèyman davans, pèyman nan moman sèvis la, ak pousantaj yon sèl ka, yo pa dwe considere yo kòm èd finansye akoz bidjè a.
2. San asirans / oto-pèyman - y’ ap apwouve èd finansyè pou pasyan ki bay dokiman yo mande yo epi ki gen revni fanmi an pandan douz (12) mwa anvan yo tonbe anba a 300% FPG. Moun ki kalifye yo, y’ ap redwi dèt yo a zero.
3. Asirans ensifizan - y’ ap apwouve èd finansye pou pasyan ki gen ensifizans nan asirans yo tou. Pou pasyan sa yo, balans ki rete apre responsablite sivil yo yo dwe $ 1,000 oswa plis. Revni fanmi an pou douz (12) mwa anvan yo dwe mwens pase oswa egal a 300% FPG. Moun ki kalifye yo, y’ ap redwi dèt yo a zero.
4. Endijan medikal yo (ki pa gen asirans oswa ki gen asirans ensifizan) - pasyan ki gen revni fanmi an mwens pase 400% FPG ki gen yon balans yo pa ka kouvri ki depase 25% nan revni anyèl fanmi yo pou 12 mwa anvan yo pral kalifye pou èd finansye tou. Nan okenn ka, yon pasyan ki gen revni fanmi an ki depase kat (4) fwa FPG pap jwenn èd finansye. Moun ki kalifye yo, y’ ap redwi dèt yo a zero.
5. Yo dwe konplete yon validasyon pou asire ke si nenpòt pwogram swen medikal gouvènman federal oswa leta (pa egzanp, Asirans Leta, Asirans Maladi , Tricare, ak peyè segondè Medicare), yon konpayi asirans prive oswa lòt prive , peyè ong, ke yo te resevwa pèyman an epi yo te afiche l nan kont lan. Yo pap aksepte èd finansye jiskaske lòt moun ki reponsab pou peye a rezoud sa.
6. Y’ ap rvize limit FPG yo chak ane ki baze sou nivo revni ki pibliye nan Rejis Federal la.

Fason Ou Ka Aplike Pou Ou Jwenn Èd Finansye

1. Pou mande èd finansye, pasyan yo an jeneral dwe voye yon demann pou èd finansye (atache nan règleman sa a) epi bay dokiman yo mande a nan fason sa a:
2. Pou moun ki benefisye Asirans Leta yo, yo dwe konplete tout aplikasyon èd finansye a, dokiman revni prensipal la pral deklarasyon revni federal pou ane ki fèk sot pase a. Nenpòt pasyan / lòt moun ki responsab ki pa kapab bay dènye deklarasyon nan revni federal li an ka bay de dokiman sipò ki nan lis sa a pou satisfè egzijans verifikasyon revni sa yo:
   
   • Deklarasyon taks sou lwaye nan ane fèk sot pase ya
   • Sipò W-2
   • Sipò nan ane 1099 yo
   • Kopi tout ekstrè bankè pandan 3 mwa ki sot pase yo
   • Pi nouvo bank ak deklarasyon koutye ki nan lis nan Deklarasyon Revni Federal la
   • Rapò sou nouvo kredi yo
   • Benefis Medicare kalifye yo (QMB sèlman pou pasyan yo)
3. Pou pasyan ki pa gen Medicare yo, atik sa yo se sèl fòm verifikasyon revni ke AHCA apwouve e yo oblije yo mande pou yo voye y oak èd finansye a (dokiman yo dwe gen ladan l YOUN nan fòm sa yo nan yon minimòm):
   
   • Nouvo declarasyon denegasyon W-2
   • Nouvo souch pèyman chèk yo
   • Deklarasyon enpo sou revni nan ane ki pi resan an
   • Fòmilè yo aksepte oswa yo pa aksepte pou konpansasyon chomaj
   • Verifikasyon ekri nan pèyman patwon an
   • Verifikasyon ekri ajans èd piblik yo oswa nenpòt lòt ajans nan gouvènman an ki ka pwouve kondisyon revni pasyan an pandan douz (12) mwa ki sot pase yo
   • Deklarasyon yon temwen k pasyan siyen oswa moun ki responsab la jan lwa piblik 770-725 modifye a, yo konenl nan non lwa Hill Burton. Deklarasyon sa a dwe gen referans sou Lwa Florid 817.50 lan, si ou bay fo enfòmasyon pou ou defye yon lopital nan objektif pou ou jwenn byen oswa sèvis, se yon deli dezyèm degree li ye.
   • Yon souch pèyman Medicaid ki montre ke benefis Medicaid yo pou ane fiskal Medicaid pou pasyan an te fin nèt.
     d.
4. UHealth ka jwenn yon rapò kredi tou poutèt pou yok a idantifye lòt depans, obligasyon, ak revni pou ede yo dgen yon konpreyansyon konplè nan sikonstans finansye pasyan an.
5. Demann èd finansye yo apwouve yo valab pou kèlkeswa fich sèvis anvan yo ki montre gen yon balans pasyan pa fin peye ki ranpli egzijans èd finansye nan tou lòt ka yo.
6. Pwosesis ki annatant Medicaid yo ak èd finansye yo pa ta dwe pwosesis similtane. Yo ta dwe rezoud rezolisyon Medican genyen ki annatan anvan pou yo ka evalye posibilite pou èd finansye ki annatant.

Posib Kalifikasyon Èd Finansye

Gen sikonstans lè yon pasyan ka parèt kalifye pou rabè èd finansye, men pa gen okenn fòmilè pou èd finansye nan dosye a akòz mank dokiman sipò. Souvan gen enfòmasyon ki apwopriye pasyan an ka bay oswa nan lòt sous, ki ta ka gen ase prèv pou yo bay pasyan an èd finansye. Nan ka kote pa gen okenn prèv ki kore chwa yon pasyan yon fason pou l ka resevwa èd finansye, UHealth ka itilize ajans deyò yo pou l detèmine estimasyon kantite lajan pou yo detèmine chwa èd finansye ak kantite rabè posible. Si yo konsidere l favorab, yon òganis byenfezans ap detèmine pou yo radye yon kantite nan lajan an. Yo ka sipoze detèmine kalifikasyon an pou pran prekosyon sou baz sikonstans lavi moun ki ka enkli a:

1. Pwogram preskripsyon leta finance yo;
2. Moun sanzabri oswa ki resevwa swen nan yon klinik pou moun sanzabri;
3. Patisipasyon nan pwogram pou fanm, bebe ak timoun piti yo (WIC);
4. Koupon pou achte manje;
5. Kalifikasyon pwogram pou yo bay lajan pou bay dine nan lekòl;
6. Kalifikasyon pou lòt pwogram èd nasyonal oswa lokal yo pa finansye (pa egzanp diminye depans Medicaid yo);
7. Lojman ki pa gen anpil kòb yo/yo sibvansyone yo menmjan ak yon adrès ki valab; epi
8. Pasyan ki mouri an pa gen okenn byen.
9. Pasyan yo fè charite nan JHS yo.

Asirans Pou Pa Pote Plis Pase Kantite Yo Toujou Mete a (AGB)

Apre yon detèminasyon nan kalifikasyon daprè règleman sa a, yon pasyan ki kalifye pou l jwenn èd finansye y’ ap inikman touche pou swen ijans oswa lòt swen medikal nesesè nan men l ke an jeneral yo voye nan bòdwo bay moun ki gen asirans ki kouvri swen sa yo (AGB).

UHealth sèvi ak Metòd Gade-Dèyè a pou l detèmine AGB. Dapre metòd sa a, yo kalkile AGB pou chak lopital ki gen lisans, lè yo divize kantite total reklamasyon l’ yo pou swen ijans ak lòt swen medikal nesesè ke Medicaid aksepte ak tout konpayi asirans prive pandan yon peryòd 12 premye mwa yo pou valè akizasyon grav yo fè pou reklamasyon sa yo. UHealth ap kòmanse aplike pousantaj AGB a sou 120è jou apre fen peryòd 12 mwa yo itilize nan kalandriye a, oswa sinon nan yon limit ki pi bone. Manm piblik yo ka jwenn pousantaj aktyèl AGB a ki akonpaye deskripsyon kalandriye a pou kèlkeswat lopital ki gen lisans alekri epi gratis pa mwayen enfòmasyon kontak lopital la yo mete pi ba a.

UHealth pa fè bòdwo ni l’ pa tann pèyman pou chaj flagran /total nan men moun ki kalifye pou jwenn èd finansye nan règleman sa a.

Mezi Pou Fè Tout Moun Konnen Disponibilite Èd Finansye a

UHealth aplike mezi divès kalite pou pibliye FAP sa a nan kominote yo. Pami lòt bagay yo, UHealth pral pibliye egzistans pwogram èd finansye l la nan kominote l’ ap sèvi a, l’ ap afiche yon kopi FAP, aplikasyon FAP, ak yon rezime langaj FAP sou sit entènèt li a. Anplis de sa, deklarasyon bòdwo pasyan yo ap bay pasyan yo enfòmasyon sou egzistans pwogram èd finansye a, epi yo pral mete pano siyal nan pwen anrejistreman pasyan yo nan tout lopital la (sa gen ladan l chanm ijans ak zòn admisyon) pou enfòme pasyan yo sou disponibilite èd finansye a.

Mezi Yo Pran Pou Sizoka Ou Pa Peye

Information regarding the actions that UHealth may take in the event of nonpayment are described in a separate Billing and Collection Policy. Members of the public may obtain a free copy of this separate policy from UHealth via the contact information listed below.

Posibilite

Règleman sa a aplikab pou UHealth, anplwaye li yo, ak anplwaye medikal ki enplike nan kèlkeswa aspè nan sik revni an pou randevou pasyan yo.

Responsabilite

Pwofesyonèl ak jeran klinik yo responsab endividyèlman pou yo moun yo akonpli ak faktè sa yo, y’ ap ran yo responsab pèsonèlman pou mank konfòmite, epi y’ ap korije yo pou echèk sa yo, jan sa endike anwo a. Chèz ak VCA yo responsab pou asire akonplisman depatman yo a. Chèz yo se dènye bagay ki responsab pou asire konfòmite nan depatman yo a.

Sit entènèt
http://uhealthsystem.com/billing/financial-assistance

Règleman Konekte Yo/Referans
Règleman pou fè fakti ak touche nan men pasyan an