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Cirugía
La primera opción de tratamiento para la enfermedad de Paget es la cirugía. El tipo de cirugía que necesite dependerá de la cantidad de mama afectada. El cirujano extirpará el pezón y la areola, así como cualquier otra parte cancerosa de la mama. En algunos casos, es posible realizar una cirugía conservadora de mama, en la que solo se extirpa el tejido enfermo y se deja intacto el tejido mamario sano.
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Cirugía conservadora de mama
Generalmente, este tipo de cirugía implica extirpar el pezón y la areola, y realizar una lumpectomía para extirpar el cáncer del tejido mamario subyacente. Los cirujanos extirpan el área cancerosa y una pequeña parte de tejido sano alrededor de esta para asegurarse de que no quede ninguna célula cancerosa. El médico analizará sus opciones y la ayudará a decidir lo que sea adecuado para usted.
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Mastectomía
Si además de la enfermedad de Paget, usted tiene un cáncer invasivo, el médico puede recomendar la extirpación de toda la mama, lo que se conoce como mastectomía, para asegurarse de que se extirpen todas las células cancerosas. Si decide que quiere hacerse una cirugía reconstructiva para recuperar la mama, puede hacerlo como parte de su cirugía inicial o esperar y hacerla más adelante.
El tipo de mastectomía que se realice —mastectomía total o mastectomía radical modificada— depende de qué tan avanzado esté el cáncer.
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Mastectomía total o simple
En esta cirugía, el cirujano extirpa toda la mama, pero deja intactos los ganglios linfáticos de la axila.
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Mastectomía radical modificada
Con una mastectomía radical modificada, el cirujano extirpa el pezón, la areola y todo el tejido mamario sin extirpar el músculo subyacente.
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Biopsia de ganglio centinela
Los médicos utilizan esta cirugía menor para determinar si el cáncer se ha propagado más allá de un tumor primario a su sistema linfático. Un ganglio centinela es el primer lugar al que las células cancerosas pueden desplazarse cuando comienzan a propagarse. Durante la biopsia, el médico inyecta un colorante especial (marcador) para localizar los ganglios y extirparlos para buscar células cancerosas. Si no tienen cáncer, significa que es poco probable que el cáncer se haya propagado y no es necesario extirpar más ganglios linfáticos.
Sylvester ofrece un novedoso tratamiento que previene la extirpación de más ganglios linfáticos, incluso cuando el ganglio centinela es sospechoso. Antes de la cirugía, una exploración por ultrasonido de la axila puede resaltar qué ganglios linfáticos están afectados (se los verá más grandes o hinchados). Cuando se utiliza quimioterapia antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante), puede convertir un ganglio linfático anteriormente positivo en negativo cuando se realiza la biopsia, lo cual significa que no es necesario extirpar más ganglios linfáticos.
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Radioterapia
Si se somete a una cirugía conservadora de mama, en lugar de a una mastectomía, también deberá recibir radioterapia para destruir las células cancerosas que queden después de la cirugía. Si la enfermedad de Paget está confinada al pezón y la areola, y no se detectaron células cancerosas en los ganglios linfáticos, no necesitará ningún tratamiento adicional después de la radioterapia.
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Quimioterapia
La quimioterapia es la medicina para combatir el cáncer que se administra por vía intravenosa o a través de una píldora. La quimioterapia también podría recomendarse antes de la cirugía, lo que se conoce como quimioterapia neoadyuvante, para ayudar a reducir el tamaño del tumor y mejorar los resultados quirúrgicos. Con frecuencia, se utiliza más de un medicamento de quimioterapia al mismo tiempo o uno después del otro para destruir distintos tipos de células cancerosas que provienen del mismo cáncer de mama.
Centros: Si necesita quimioterapia intravenosa (infusión), puede recibirla en el centro principal Comprehensive Treatment Unit (CTU) en el Sylvester, en Miami, una instalación de 12.000 pies cuadrados que incluye 33 sillones reclinables y 11 habitaciones privadas. También puede recibir sus tratamientos de infusión en los centros de Kendall, Plantation, Hollywood, Coral Springs, Coral Gables y Deerfield Beach, si así lo prefiere.
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Terapia de gorra fría para reducir al mínimo la caída del cabello
Sylvester ofrece la terapia de gorra fría, aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA), para reducir al mínimo la caída del cabello durante la quimioterapia. Esta terapia funciona al enfriar el cuero cabelludo durante el tratamiento.
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Terapia dirigida
Las terapias dirigidas son tratamientos diseñados para atacar los cambios moleculares que hacen que las células cancerosas crezcan y se diseminen. La FDA aprobó varias terapias dirigidas.
Herceptin, un tipo frecuente de terapia dirigida, trata los casos de cáncer de mama HER2 positivos. En estos tipos de cáncer de mama, las células cancerosas tienen una mutación genética que produce una cantidad excesiva de la proteína HER2, que estimula el desarrollo del cáncer. Herceptin se dirige a los receptores y los bloquea, por lo tanto, no se pueden enviar las señales para crecer y propagarse. Herceptin también marca las células cancerosas para que el sistema inmunitario pueda destruirlas.
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Terapia hormonal
Después de someterse a la cirugía y, posiblemente, a radioterapia, es posible que deba recibir una o más terapias adicionales, como quimioterapia, terapia dirigida o terapia hormonal. Debido a que la mayoría de las personas que padece la enfermedad de Paget del pezón también tiene cáncer de mama invasivo, su tratamiento se basará en el tipo y estadio de su tipo de cáncer.