Propósito
Para definir la política de proporcionar asistencia financiera a los pacientes del Sistema de Salud de la Universidad de Miami (UHealth) que han recibido atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria, cumplen con ciertos requisitos de ingresos, no califican para recibir asistencia estatal o federal para la fecha de servicio, y no pueden establecer pagos parciales o pagar su saldo.
Además, establecer protocolos para solicitar y procesar la Solicitud de asistencia financiera y definir los requisitos de documentación de validación de ingresos de respaldo.
Declaración de Política
UHealth proporciona asistencia financiera para atención de emergencia a personas cuyo nivel de ingresos familiares es hasta cuatro veces mayor que las Pautas Federales de Pobreza. UHealth también proporciona asistencia financiera para la atención médicamente necesaria a las personas que son residentes de la Florida cuyo nivel de ingresos familiares es hasta cuatro veces más que las pautas federales de pobreza. La asistencia financiera se aplica a ciertos servicios hospitalarios y médicos, como se describe en este documento.
Definiciones
- AHCA: Florida Agency for Health Care Administration (Agencia de Florida para la Administración de Atención de Salud)
- AGB: Los montos generalmente facturados por atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria a las personas que tienen cobertura de seguro.
- Cuidado Electivo: La atención de rutina que, si no se proporciona, no es probable que conduzca a un deterioro del estado de salud del paciente.
- EMTALA: The Emergency Medical Treatment and Labor Act, 42 USC 1395dd (Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Laboral, 42 USC 1395dd)
- FAP: Política de Asistencia Financiera.
- FPG: Federal Poverty Guidelines as updated annually in the Federal Register by the United States Department of Health and Human Services (Pautas federales de pobreza según se actualizan anualmente en el Registro Federal por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos)
- Médicamente Necesario: Servicios que son necesarios para evaluar, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión o enfermedad.
- Pacientes sin Seguro / Con Pago Propio: Pacientes que no tienen seguro o no tienen una fuente de cobertura de terceros.
- UHealth: El Sistema de Salud de la Universidad de Miami.
- Pacientes con Seguro Insuficiente: Pacientes que tienen seguro, pero que demuestran una incapacidad para pagar copagos, coseguros y deducibles, o cuya cobertura es insuficiente para pagar la factura actual.
- Familia: Los miembros de la familia son: paciente, cónyuge, hijos biológicos, hijos adoptados y otros dependientes verificables. El estado del dependiente se verificará mediante la Declaración Federal de Impuestos sobre la Renta del año más reciente o mediante una orden judicial actual. Los cónyuges separados deben proporcionar prueba de separación legal para ser considerados como solicitantes solteros.
- Ingresos Familiares: El ingreso familiar se determina utilizando la definición de la Oficina del Censo, que utiliza los siguientes ingresos al calcular las pautas federales de pobreza:
- Incluye ingresos, compensación por desempleo, compensación para trabajadores, Seguridad Social, Seguridad de Ingreso Suplementario, asistencia pública, pagos de veteranos, beneficios de sobrevivientes, pensiones o jubilaciones, intereses, dividendos, alquileres, regalías, ingresos de fincas, fideicomisos, asistencia educativa, pensión alimenticia, manutención de los hijos, asistencia fuera del hogar y otras fuentes diversas.
- Los beneficios no monetarios (como cupones de alimentos y subsidios de vivienda) no cuentan.
- Los ingresos se determinarán antes de impuestos.
Compromiso de Proporcionar Atención Médica de Emergencia
UHealth proporciona, sin discriminación, atención para afecciones médicas de emergencia a individuos, independientemente de si son elegibles para recibir asistencia según esta política. UHealth no realizará acciones que desanimen a las personas a buscar atención médica de emergencia, como exigir que los pacientes del departamento de emergencias paguen antes de recibir tratamiento por afecciones médicas de emergencia o al permitir actividades de cobro de deudas que interfieran con la prestación, sin discriminación, de atención médica de emergencia. . Los servicios médicos de emergencia, incluidas las transferencias de emergencia, de conformidad con EMTALA, se brindan a todos los pacientes de UHealth de manera no discriminatoria, de conformidad con la política de EMTALA de UHealth (UHealth's EMTALA policy)
Servicios Elegibles
Esta política se aplica solo a los cargos por atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria que se brinda en el Hospital y Clínicas de la Universidad de Miami (UMHC) y / o por el Grupo Médico de la Universidad de Miami (UMMG). Se adjunta a esta política una lista de todos los proveedores, además de las instalaciones anteriores, que brindan atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria en las instalaciones de UHealth que especifican qué proveedores están cubiertos por esta política y cuáles no.
Tipos de Asistencia Financiera; Criterio de Elegibilidad
- Atención caritativa aprobada para pacientes que cumplan con los requisitos de elegibilidad. AHCA define la atención de caridad como la porción de los cargos al paciente que se proporcionan y que nunca se espera que sean reembolsados por el receptor de los servicios o el tercero pagador, que se proporcionaron a través de un programa de atención de caridad operado por el proveedor y que se adhiere a los principios de La Asociación de Gestión Financiera de Salud. Los servicios se proporcionan independientemente de la capacidad de pago del destinatario. Los ajustes extracontractuales, incluidos los descuentos por pago anticipado, el pago en el momento del servicio y la tarifa de un solo caso, no se deben tratar como asistencia financiera para fines presupuestarios.
- Sin Seguro / Pago Propio: la asistencia financiera se aprobará para los pacientes que proporcionen la documentación requerida y cuyos ingresos familiares de los doce (12) meses anteriores caigan por debajo del 300% de FPG. Para aquellos que califican, los saldos serán reducidos a cero.
- Seguro Insuficiente: la asistencia financiera también se aprobará para los pacientes que no tienen seguro suficiente. Para estos pacientes, el saldo restante después de la responsabilidad de terceros debe ser de $ 1,000 o más. El ingreso familiar de los doce (12) meses anteriores debe ser menor o igual al 300% de FPG. Para aquellos que califican, los saldos serán reducidos a cero.
- Médicamente Indigentes (sin seguro o con seguro insuficiente): los pacientes cuyo ingreso familiar es inferior al 400% de FPG con un saldo incobrable que supera el 25% de su ingreso familiar anual durante los 12 meses anteriores también serán elegibles para asistencia financiera. En ningún caso, se considerará la asistencia financiera para un paciente cuyo ingreso familiar supere cuatro (4) veces el FPG. Para aquellos que califican, los saldos serán reducidos a cero.
- Se debe completar una validación para garantizar que, si cualquier parte de los servicios médicos del paciente puede ser pagada por un programa de atención médica federal o estatal (por ejemplo, Medicare, Medicaid, Tricare, pagador secundario de Medicare), una compañía de seguros privada u otro privado, tercero no gubernamental pagador, que el pago ha sido recibido y publicado en la cuenta. La asistencia financiera no se otorgará hasta que se haya resuelto la responsabilidad pendiente del tercero pagador.
- Los límites de FPG se revisarán anualmente según los niveles de ingresos publicados en el Registro Federal
Como Solicitar Asistencia Financiera
- Para solicitar asistencia financiera, generalmente los pacientes deben enviar una Solicitud de asistencia financiera (adjunta a esta política) y proporcionar la documentación requerida de la siguiente manera:
- Para los beneficiarios de Medicare, además de completar a fondo una Solicitud de asistencia financiera, la documentación de ingresos preferidos será la declaración de impuestos federales más reciente del año. Cualquier paciente / parte responsable que no pueda proporcionar su declaración de impuestos federales más reciente puede proporcionar dos documentos de respaldo de la siguiente lista para cumplir con este requisito de verificación de ingresos:
- Declaración del Impuesto sobre la renta del estado para el año más reciente
- W-2
- 1099's
- Copias de estados de cuenta bancarios de los últimos 3 meses
- Los estados de cuenta bancarios y de corredores más recientes enumerados en la Declaración de Impuestos Federales
- Informe de Crédito actual
- Beneficios calificados de Medicare (QMB solo para pacientes hospitalizados)
- Para los pacientes que no son de Medicare, los siguientes elementos son las únicas formas de verificación de ingresos que AHCA ha aprobado y se requieren para su presentación con la Solicitud de asistencia financiera (la documentación debe incluir UNO de los siguientes formularios como mínimo):
- Declaración de retención actual de W-2
- Talonarios de pago actuals
- Declaraciones del impuesto sobre la renta del año anterior más reciente
- Formularios de aprobación o denegación de la compensación por desempleo
- Verificación por escrito del salario del empleador
- Verificación por escrito de las agencias de bienestar público o cualquier otra agencia gubernamental que pueda confirmar el estado de ingresos del paciente durante los últimos doce (12) meses
- Una declaración asistida firmada por el paciente o la parte responsable según lo dispuesto en la ley pública 770-725, según enmendada, conocida como la Ley Hill Burton. Esta declaración debe hacer referencia a los Estatutos de la Florida 817.50, proporcionar información falsa para defraudar a un hospital con el fin de obtener bienes o servicios, es un delito menor en segundo grado.
- Un comprobante de pago de Medicaid que refleja que los beneficios de Medicaid del paciente para ese año fiscal de Medicaid se han agotado..
- UHealth también puede obtener un informe de crédito con el fin de identificar gastos adicionales, obligaciones e ingresos para ayudar a desarrollar una comprensión completa de las circunstancias financieras del paciente.
- Las solicitudes de asistencia financiera aprobadas son válidas para cualquier fecha de servicio anterior donde haya un saldo pendiente de pacientes que cumpla con los requisitos de asistencia financiera en todos los demás aspectos.
- Los procesos pendientes de Medicaid y de asistencia financiera pendientes no deben ser procesos concurrentes. La determinación de Medicaid pendiente debe resolverse antes de evaluar la posible asistencia financiera pendiente.
Presupuesta Elegibilidad de Asistencia Financiera
Hay casos en los que un paciente puede parecer elegible para recibir descuentos por asistencia financiera, pero no hay un formulario de asistencia financiera archivado debido a la falta de documentación de respaldo. A menudo, hay información adecuada proporcionada por el paciente o a través de otras fuentes, que podría proporcionar evidencia suficiente para proporcionar al paciente asistencia financiera. En el caso de que no haya pruebas que respalden la elegibilidad de un paciente para recibir asistencia financiera, UHealth puede utilizar agencias externas para determinar los montos estimados de los ingresos para determinar la elegibilidad de la asistencia financiera y los montos de descuentos potenciales. Si se considera elegible, se determinará una cantidad de cancelación de caridad. La presunta elegibilidad se puede determinar sobre la base de las circunstancias de la vida individual que pueden incluir:
- Programas de prescripción financiados por el estado;
- Personas sin hogar o atención recibida de una clínica para personas sin hogar;
- Participación en programas para mujeres, bebés y niños (WIC);
- Elegibilidad para cupones de alimentos;
- Elegibilidad del programa de almuerzo escolar subsidiado;
- La elegibilidad para otros programas de asistencia estatales o locales que no son financiados (por ejemplo, el gasto reducido de Medicaid);
- Las viviendas de bajos ingresos / subsidiadas se proporcionan como una dirección válida; y
- Paciente fallecido sin patrimonio conocido.
- Pacientes que reciben asistencia de caridad en JHS.
Aseguramiento de No Cargar Más de las Cantidades Generalmente Facturadas (Agb)
Después de una determinación de elegibilidad según esta política, a un paciente elegible para recibir asistencia financiera no se le cobrará más por la atención de emergencia u otra atención médicamente necesaria que los montos generalmente facturados a las personas que tienen un seguro que cubre dicha atención (AGB).
UHealth utiliza el método Look-Back para determinar AGB. Bajo este método, el AGB se calcula para cada hospital autorizado dividiendo la suma de todos los montos de sus reclamos de emergencia y otra atención médicamente necesaria permitida por Medicare y todas las aseguradoras de salud privadas durante un período anterior de 12 meses por la suma de los cargos brutos asociados a esas reclamaciones. UHealth comenzará a aplicar el porcentaje de AGB a los 120 días posteriores al final del período de 12 meses utilizado en el cálculo, o de lo contrario, en la medida de lo posible. Los miembros del público pueden obtener el porcentaje AGB actual y la descripción adjunta del cálculo para cualquier hospital con licencia por escrito y sin cargo a través de la información de contacto del hospital que se establece a continuación.
UHealth no factura ni espera el pago de los cargos brutos / totales de las personas que califican para recibir asistencia financiera bajo esta política.
Medidas Para Publicar Ampliamente la Disponibilidad de la Asistencia Financiera
UHealth implementa varias medidas para difundir ampliamente este FAP en las comunidades atendidas. Entre otras cosas, UHealth dará a conocer la existencia de su programa de asistencia financiera a la comunidad a la que sirve publicando una copia de la FAP, la solicitud de la FAP y un resumen en lenguaje sencillo de la FAP en su sitio web. Además, los resúmenes de facturación de los pacientes informarán a los pacientes sobre la existencia del programa de asistencia financiera y la señalización se publicará en los puntos de registro de pacientes en todo el hospital (incluidas la sala de emergencias y las áreas de admisión) informando a los pacientes sobre la disponibilidad de asistencia financiera.
Acciones Tomadas en Caso de no Pago
La información sobre las acciones que UHealth puede tomar en caso de falta de pago se describe en una Política de facturación y cobro separada. Los miembros del público pueden obtener una copia gratuita de esta política por separado de UHealth a través de la información de contacto que se detalla a continuación.
Alcance
Esta política se aplica a UHealth, sus empleados y el personal médico involucrado en cualquier aspecto del ciclo de ingresos para las citas de pacientes.
Responsabilidad
Los profesionales y los gerentes de las clínicas son individualmente responsables del cumplimiento de estos parámetros, serán responsables personalmente por la falta de cumplimiento y estarán sujetos a medidas correctivas por tales fallas, como se describe anteriormente. Presidentes y Vice-Presidentes son responsables de garantizar el cumplimiento de sus departamentos. Los Presidentes son los últimos responsables de garantizar el cumplimiento dentro de sus departamentos.
Sitio Web
http://uhealthsystem.com/billing/financial-assistance
Políticas Relacionadas / Referencias
Política de Facturación y Cobro de Pacientes